CONVULSIONES
Este signo lo encontramos agrupado en un
conjunto de manifestaciones corporales llamadas “contracciones y movimientos
involuntarios”. Es oportuno señalar que existen otros signos similares, pero no
iguales, que no se deben confundir tal como temblores, calambres musculares, o
tics.
Por eso es muy importante conocer qué
diferencian a las convulsiones de los otros procesos de movimientos
involuntarios que pueden manifestarse en las personas.
Las convulsiones se caracterizan por ser
crisis de contracciones (tónicas) seguidas por lo general de decontracciones
(clónicas) más o menos generalizadas, a menudo asociadas con trastornos de la
conciencia.
Convulsión+parálisis La “crisis
convulsiva” se presenta en determinadas patologías agudas, generalmente
neurológicas.
Los trastornos convulsivos constituyen
una gama muy amplia de manifestaciones clínicas desde las más banales hasta las
de marcada significación patológica.
Realizando una síntesis en un capítulo
tan extenso y variado podemos observar:
CONVULSIONES EN EL RECIÉN NACIDO:
El sistema nervioso central es
hipersensible y responde por convulsiones a las excitaciones de cualquier
naturaleza.
METABÓLICA: por hipoglucemia, o
hipocalcemia, etc.
REACCIÓN POR ABSTINENCIA: a alcohol,
drogas, etc.
Daño cerebral perinatal.
Convulsiones febriles.
Malformaciones cerebrales congénitas.
Infecciones.
El tratamiento de todas ellas es
específico y requiere internación.
CONVULSIONES EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES
A 3 AÑOS DE VIDA:
Pueden presentarse trastornos
paroxísticos no epilépticos como el espasmo del sollozo. Son episodios
aparentemente muy dramáticos pues pueden llevar a la falta de oxigenación
cerebral, pérdida de conciencia, alteraciones del tono y convulsiones. Los
factores desencadenantes son: llanto por frustración, enojo, angustia, dolor o
susto.
El pronóstico es bueno. No existe
medicación específica ni tratamiento anticonvulsivo, se deben detectar los
factores emocionales que la desencadenan.
ATAQUE POR TRASTORNOS METABÓLICOS, O
CRISIS HISTÉRICAS:
Ataques epilépticos de variada
intensidad que pueden ir del Petit mal, (Epilepsia Menor) ausencias hasta el
gran Mal. Debe ser diagnosticado por médico neurólogo y dar tratamiento
específico.
CONVULSIONES NEONATALES:
Cada uno de ellos tiene un tratamiento
específico ya sea medicamentoso o Psicoterapéutico.
CONVULSIONES EN ADOLESCENTES, JÓVENES,
ADULTOS Y ANCIANOS:
Pueden ser ocasionadas por los
siguientes procesos patológicos:
Traumatismo craneoencefálico.
Enfermedades infecciosas agudas.
Meningitis y encefalitis.
Toxoplasmosis.
Trastornos metabólicos: hipoglucemia,
uremia, hipocalcemia, etc.
Trastornos hormonales:
hipoparatiroidismo.
Trastornos circulatorios: síndrome de
Stokes-Adams, accidentes vasculares cerebrales, encefalopatía hipertensiva.
Medicamentos: exceso de analépticos y de
excitantes del sistema nervioso central.
Intoxicaciones: óxido de carbono, nafta,
insecticidas, metales pesados.
1. ¿Qué es una Convulsión?
Una convulsión es una descarga eléctrica
anormal del cerebro. Esta puede afectar un área focal pequeña del cerebro, o el
cerebro entero (generalizada).
El área afectada por la convulsión
pierde su capacidad regular de función y puede reaccionar sin control. Por
ejemplo, si un área del cerebro que controla un brazo tiene una convulsión, el
brazo puede temblar reiterativamente. Si una convulsión afecta el cerebro
entero, todas las extremidades pueden temblar sin control. Algunas convulsiones
pueden presentarse con mirar fijamente sin reaccionar. Teóricamente, cualquier
función del cerebro, motor, olor, visión, o emoción puede ser individualmente
afectada por una convulsión. Las convulsiones, sin embargo, primordialmente
seguirán siempre el mismo modelo en un individuo dado.
2. ¿Qué es Epilepsia?
La epilepsia o desorden convulsivo
(mismo sentido) son definidos al tener 2 o más convulsiones. Las convulsiones
no deben ser de una causa provocadora.
Queriendo decir que no hay ninguna causa
conectada inmediata para las convulsiones, como la glucosa baja en sangre,
exposición a toxinas, retirada de alcohol, el efecto inmediato de un trauma, y
la fiebre en niños pequeños (menos de 6 años de edad).
3. ¿Cuáles son los Tipos Diferentes de
Convulsiones?
Las convulsiones son generalmente
divididas en 2 tipos principales:
1. Focal: implicación de una región
limitada cerebral
2. Generalizada: implicación del cerebro
por entero. Por lo tanto siempre asociadas con pérdida de conciencia.
Las convulsiones focales pueden extenderse
al resto del cerebro, por lo tanto haciéndose convulsiones focales con
generalización secundaria.
1. Convulsiones parciales (focales):
• Convulsiones simples parciales (sin
pérdida de la conciencia)
• Con signos motores (movimientos
incontrolados de los músculos)
• Con somatosensoriales o síntomas
especiales sensoriales (olor, visión...)
• Con síntomas autonómicos (náusea,
cambios de tensión arterial...)
• Con síntomas psiquiátricos
• Convulsiones complejas parciales (con
pérdida de la conciencia)
• Simples parciales seguido de pérdida
de la conciencia
• Toma de la conciencia desde el inicio
• Convulsiones parciales que evolucionan
a convulsiones generalizadas
• Simple parcial con generalización
secundaria
• Complejas parcial con generalización secundaria
• Simples a complejas a generalizadas
2. Convulsiones generalizadas
• Convulsiones de ausencia típica
(Pequeño mal): consiste en mirar fijamente durante unos segundos y entonces
regresan a plena función, donde la actividad fue dejada en el inicio de la
convulsión, como si nada ocurrió. El paciente no tiene ningún recuerdo del
acontecimiento. Este es a diferencia de la mayor parte de otras convulsiones
que serán seguidas después de la convulsión (o postictal) somnolencia y
confusión que puede ser prolongada a veces.
• Convulsiones Mioclínicas: Por lo
general se presenta con sacudidas rápidas de músculos. Estos pueden ser
causados por:
• Benigno (mioclonus no epiléptico):
similar a las sacudidas que uno tiene al dormirse.
• Epilepsia benigna mioclínica: un
desorden raro que comienza entre 4 meses y 2 años de edad
• Epilepsia severa mioclínica: un
desorden que causa daño crónico progresivo cerebral
• Síndrome de Lenox-Glastaut: un
desorden severo epiléptico, asociado con la ausencia atípica (atonía y
mioclonía), complejas y lentas ondas-espigas en el EEG, y retraso mental.
• Convulsiones Clínicas:
• Convulsiones Tónicas
• Convulsiones Tónicas-Clínicas (Gran
Mal)
• Convulsiones Atónicas: con pérdida del
tono muscular (se dejan caer)
• Convulsiones no clasificadas
epilépticas: Convulsiones que no pertenecen a la clasificación de arriba, como
convulsiones neonatales y convulsiones febriles.
4. ¿Cuáles son las Convulsiones
Febriles?
Definición. Las convulsiones febriles son
acontecimientos convulsivos que son considerados benignos (no asociadas con
problemas serios), ocurriendo entre 6 meses y 6 años de edad. Las convulsiones
típicas febriles es un evento convulsivo que dura aproximadamente uno a cinco
minutos. Este por lo general ocurre con la subida rápida de la fiebre y
consiste en sacudidas rítmicas de las extremidades, movimientos de los ojos, no
reacciona, a veces cianosis (decoloración azulada alrededor de la boca y las
puntas de las extremidades), seguido por de 30 minutos de somnolencia y
confusión. Cuando la temperatura se normaliza, el niño puede volver a su
normalidad. En ocasiones, la convulsión febril puede ocurrir diferentemente, no
convulsivo (sin sacudidas), presentándose con una pérdida del tono y del conocimiento
o con rigidez del cuerpo.
Rasgos complejos. Algunos niños pueden
tener convulsiones febriles complejas. Los rasgos complejos incluyen lo
siguiente:
• Duración, más de 20 minutos
• Focal cuando la convulsión ocurre en
un lado del cuerpo
• Múltiple, cuando más de una convulsión
ocurre durante un período de 24 horas
La importancia de los rasgos complejos
es de un riesgo más alto de epilepsia futura; cuando más complejos los rasgos,
más alto es el riesgo de epilepsia o convulsión sin fiebre. Generalmente si un
niño tiene una convulsión simple febril el riesgo de epilepsia es el 2 %
comparado al 1 % en la población general. El riesgo de futuras convulsiones
febriles es aproximadamente del 30 %, o el 50 % si la primera convulsión
ocurriera antes de un año de edad. También, cuanto más baja es la temperatura
que provocó la primera convulsión febril, más alto es el riesgo para futuros
eventos de convulsiones febriles.
Tratamiento. El tratamiento para la
convulsión febril es por lo general innecesario. La disminución de la
temperatura con Tylenol o Motrin es por lo general ineficaz. Anticonvulsivantes
pueden ser usados en situaciones poco usuales, fenobarbital por lo general
continuo o Depakene (Depakene después de 3 años de edad). El valium oral como
premedicación, dada intermitentemente durante enfermedades febriles es muy
eficaz y no requiere la administración de medicamentos continuos y el
monitoreo. Esta es la primera opción para convulsiones febriles que requiere
tratamiento.
Efectos a largo plazo. Las convulsiones
febriles, no se consideran, que causen daño al cerebro. Los estudios han
mostrado no diferencia en la inteligencia entre niños que sufren de
convulsiones febriles con sus hermanos (o gemelos) quiénes no tienen
convulsiones febriles. Algunos estudios recientes hasta sugieren que las
funciones de memoria mejoran en niños que han tenido convulsiones febriles.
Complicaciones. Las complicaciones de
convulsiones febriles son raras y tienen que ver sobre todo con convulsiones
febriles focales y prolongadas. Epilepsia futura, sobre todo con convulsiones
recurrentes focales, ha sido reportada. El compromiso respiratorio es raro y
puede ser causado por convulsiones prolongadas que afectan los músculos
respiratorios y la respiración.
La esclerosis temporal mediana, o
cicatrices de la parte interior del lóbulo temporal, llamado el hipocampo, son
una condición "que se piensa que es causada por recurrentes convulsiones
febriles focales. El hipocampo, de ser dañado, es altamente epileptígeno
(causando convulsiones). Si la esclerosis mediana temporal se desarrolla, esta
tiene que ver con una forma de epilepsia (convulsiones complejas parciales),
difícil de controlar. Esta, sin embargo, es una complicación rara y
cuestionable de convulsiones febriles.
5. ¿Cuáles son algunas de las posibles
causas de Convulsiones?
Las causas de convulsiones incluyen las
causas inmediatas para convulsiones agudas y las causas crónicas para la
epilepsia o un desorden de convulsiones.
Las causas agudas incluyen la
hipoglicemia (azúcar baja en sangre, hipocalcemia (calcio bajo en sangre),
meningitis, toxinas de bacterias como shigella), retirada de alcohol, toxinas
ambientales, descarga eléctrica, y efectos secundarios de los medicamentos. La
sobredosis de penicilina puede causar también convulsiones. Las causas crónicas
de la epilepsia incluyen la epilepsia genética (rolándica benigna, de ausencia
y las epilepsias juveniles mioclínicas son algunos ejemplos), malformación
congénita cerebral asociada con algunos desórdenes neurocutaneous
(tubero-esclerosis, neurofibromatosis), defectos migratorios (donde la materia
gris emigra a la región incorrecta cerebral durante el desarrollo temprano.
Otras causas incluyen efectos crónicos de trauma o infección que causó daño
cerebral o daño de un área llamada el hipocampo en el lóbulo delantero central
temporal que de ser dañado, se hace muy epileptígeno.
6. ¿Cuánto dura el Tratamiento de la
Epilepsia?
En la mayor parte de las situaciones, el
tratamiento de este desorden de Convulsiones dura aproximadamente 2 años. El
estándar del cuidado sugiere el tratamiento durante dos años después de la
última Convulsión. En ese punto, si el EEG se normaliza y no hay ningunas
lesiones cerebrales (detectable sobre MRI, CT, o examen físico) que puede
predisponer a un individuo para Convulsiones adicionales, el riesgo para que
las Convulsiones recurra será tan bajo como el 25-30 %, por lo que no se
requiere tratamiento adicional. Sin embargo si el EEG es anormal el riesgo para
acontecimientos adicionales recurrentes después de 2 años de comenzar el
tratamiento es aproximadamente de 50 % o más. En esta circunstancia, el
tratamiento será seguido durante al menos por un año.
Si una Convulsión recurrente ocurriera
después de 2 años de estar libre de Convulsiones bajo el efecto del medicamento
antiepiléptico, el tratamiento deberá ser reanudado para otros 2 años. Esto se
aplica a Convulsiones que son relativamente fáciles de controlar.
Para Convulsiones refractarias el
tratamiento es con un solo anticonvulsivante y aquellos que tienen múltiples
Convulsiones recurrentes, el tratamiento de la epilepsia puede ser requerido
para toda la vida. Las alternativas del manejo de Convulsiones pueden ser una
opción para aquellos que siguen teniendo Convulsiones frecuentes, a pesar del
uso de anticonvulsivantes diferentes.
7. ¿Cuál es la mejor manera de manejar
las Convulsiones con Medicamentos?
La mayor parte de niños que presentaran
una sola Convulsión y EEG normal. Estos no requerirán tratamiento, solamente
una evaluación que incluye una evaluación de desarrollo neurológico, un EEG y
un MRI del cerebro. Aproximadamente el 75 % de aquellos que tienen una
evaluación normal (como descrito arriba) nunca tendrá otras Convulsiones y
seguirá teniendo una vida normal. De todos modos, según la severidad de la
Convulsión y su duración, uno puede hacer una excepción, sobre todo si estamos
tratando con una Convulsión que es amenazadora para la vida por naturaleza. Los
padres de estos niños se les pueden prescribir Diastat, un inyector rectal que
contiene el Valium en una forma de gel. Este puede detener una Convulsión en 3
minutos y seguir protegiendo al niño hasta por 8 horas de Convulsiones
adicionales, lo cual en la mayor parte de los casos permite suficiente tiempo
para conseguir asistencia médica.
Para niños que presentan una sola
Convulsión, pero tienen EEG anormal, o para aquellos que tienen EEG normal,
pero una segunda convulsión, el estándar de cuidado sugiere el tratamiento. El mejor
tratamiento consiste en un solo agente, Tegretol (en una forma de liberación
lenta, si es posible), Depakote, o Carbatrol, preferentemente no Dilantin por
lo prolongado del tratamiento, debido a las reacciones adversas. El
Fenobarbital debería ser también evitado de ser posible en niños mayores de 2
años, debido a la hiperactividad y trastornos del aprendizaje asociados con su
uso.
Una vez que el medicamento ha sido
elegido, el tratamiento deberá ser comenzado gradualmente, con un nivel
terapéutico bajo al principio. Si las Convulsiones se repiten, el nivel puede
ser gradualmente aumentado hasta que ninguna Convulsión suceda. Si las
Convulsiones se hacen peores cuando el nivel del medicamento está alto, este
debe ser substituido. Si el nivel terapéutico esta alto y las Convulsiones
siguen, otro medicamento deberá ser usado. Si como sustituto o como adjunto
dependiendo de la cantidad de beneficio obtenido en el primer medicamento y
otras consideraciones (como el modelo de EEG).
Más de 2 medicamentos antiepilépticos
pueden ser usados en la combinación para alcanzar un mejor control de las
Convulsiones. Este cubrirá las necesidades de la mayoría de los pacientes. Para
aquellos entre el 5-10 % cuyas Convulsiones todavía permanecen intratables,
otras opciones están disponibles, incluyendo:
La dieta Cetogénica,
Cirugía de epilepsia, y
Estímulo del nervio vago.
8. Efectos secundarios de los
Medicamentos Anticonvulsivantes:
En la mayor parte, los medicamentos
anticonvulsivantes son bien tolerados. Una preocupación seria incluye el raro
(pero posible) potencial desarrollo de una anormalidad fatal en las células de
la sangre. El Tegretol puede afectar la cuenta de leucocitos, causando una
deficiencia inmune, o afectar todas las células de la sangre que causan una
rara pero fatal anemia aplásica. El Dilantin y Depakene pueden causar similar
trastorno, pero más infrecuente.
El Depakene también causa una
deficiencia plaquetaria relacionada con la dosis. El hágado puede ser afectado
por todos los anticonvulsivantes tradicionales, pero es más serio en niños
menores de 3 años de edad. Una frecuencia de 1 en 300 puede desarrollar
trastornos hepáticos con el uso de Depakene. Las reacciones alérgicas pueden
ocurrir, menos comúnmente con Tegretol, reacción severas como de Steven Johnson
pueden ocurrir. Esta erupción es potencialmente fatal y puede requerir la
hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.
Los nuevos anticonvulsivantes son
generalmente más seguros excepto el Felbatol y que puede causar algunos efectos
secundarios específicos como incomodidad principalmente.
9. ¿Por qué las Convulsiones deberían
ser Tratadas?
Las Convulsiones, de ser dejadas sin
tratar, tienen que ver con una alta frecuencia de traumas y pueden tener que
ver con fatalidades también. El tratamiento con medicamentos anticonvulsivantes
previene estas complicaciones. Otras Convulsiones, de ser dejadas sin tratar
pueden perjudicar severamente la calidad de vida, como las Convulsiones de
ausencia (mirada fija) y algunas otras Convulsiones cortas parciales y
complejas. En adultos, otras situaciones, como conducir tienen extrema
importancia.
Incluso cuando son tratadas, las
Convulsiones en ocasiones pueden ocurrir. Esto es importante recordar, porque
el ahogamiento es una causa común de muerte de los epilépticos. Por ejemplo, la
gente ha tenido Convulsiones pescando solos y se ha caído de la embarcación, ha
habido también casos del ahogamiento en el baño debido a convulsiones. El modo
de vida de un epiléptico debe ser lógicamente ajustado para prevenir tales
acontecimientos.
Autor: DR. Poles Dante. Cinco Saltos,
Río Negro, Argentina.